Botox y rellenos: ¿sirven? Mitos, riesgos y cómo decidir | Sománticos

00:00 Botox y rellenos: las preguntas que más se repiten

Bienvenidos a Sománticos, hablando de la ciencia como nadie te explicó. Creamos este espacio para ustedes, resolviendo las dudas que todos nos decimos alguna vez. Porque detrás de cada síntoma hay una historia y detrás de cada diagnóstico hay una persona. Y detrás de cada conversación tenemos la oportunidad de cambiar una vida. El Botox, ¿realmente te puede dejar la cara congelada? Si empiezas a ponerte Botox, ¿ya nunca puedes dejarlo? El ácido hiperironico siempre migra. ¿Un filler puede seguir en tu cara por años? Bienvenidos a Sománticos, hoy vamos a hablar de dos de los tratamientos más conocidos, más utilizados y también más satanizados, la toxina botulínica y los rellenos de ácido hiperironico.

Vamos a ver cómo funcionan, de dónde vienen y qué es cierto de todo lo que se ve en redes sociales, la ciencia, los mitos y las realidades sin filtros. Entonces hoy para empezar quiero preguntarles, cuando iniciaron en la medicina estética, cuál era el tratamiento que con más confianza se sentían para realizar o el primero que le empezaron a hacer. A ver yo creo que yo me metí en la medicina estética sin saber nada, sin saber de rellenos, sin saber de Botox. ¿Cómo empecé a saber esto por mi papá que empezó a usar plasmas ricas en plaquetas?

Que ahorita pues si saben no se utiliza

01:25 Cómo empezó cada médico en estética

en ciertos establecimientos, pero así empecé, yo fui en cero a la medicina estética, me metí en la maestría que es la maestría del instinto panamericano de profesionales científicos, la verdad es que estuvo muy bien, me gustó mucho y la verdad es que me encanta lo que hacemos ahorita, pero ¿cómo me siento? Me sentí más confiado la primera vez cuando empezamos a aplicar Botox, después los rellenos y después otro tipo de procedimientos pero así ahorita progresando, subiendo también la complejidad no de cada uno de los tratamientos. Yo por ejemplo también inicié precisamente con el Botox, no sé ustedes.

A ver yo creo que yo empecé, sí también de hecho con el Botox y eso es más que nada cuando te empiezas, cuando empiezas y le tienes miedo a empezar a aplicar a aplicar Botox porque realmente yo creo que tienen como que muchos, le tienen muchos tigmas al Botox que piensan que se va a quedar congeladísima la cara que se van a quedar como linme que van a quedar transformadas, claro que no, si alguien profesional te lo aplica sin problemas lo podemos hacer y les va a gustar. La cosa es que es uno de los procedimientos más sencillos de no puedo decir de que está demasiado fácil, claro que no, pero es de los procedimientos más sencillos que podemos realizar y pues los primeritos que aplicas son otros familiares para empezar, vale.

Sí, lo que querías decir es que estábamos usando antes, bueno creo que todos aquí, todos nosotros empezamos a utilizar pocas unidades porque le teníamos miedo al Botox y luego después empezamos a subir la dosis, a subir la dosis y hasta ahorita creo que estamos muy bien y que manejamos perfectamente el Botox, claro que podemos todavía aprender más, siempre se puede mejorar, pero todos llegamos a tener miedo a todo el momento. Sí, completamente el primer acercamiento a medicina estética, generalmente nos dicen que es la toxinobotolínica, el uso del Botox, ¿por qué?

Porque es un medicamento seguro, es un medicamento fácil de aplicar, pero sobre todo es un medicamento con un método de aplicación y más que nada es un medicamento que sobre todo nos ayuda a que cuando estamos empezando recién verdesotes, todos bien jóvenes, es un medicamento también redituable para la consulta, para nosotros, para iniciar nuestra práctica médica y todo eso,

03:54 De botulismo a toxina botulínica

para no meternos de fondo a tratamientos muy avanzados donde si necesitamos o requerimos un entrenamiento más específico y todo. Sí, claro y yo creo que también pasa que es uno de los tratamientos que más piden las personas, llegan pidiendote y preguntándote por Botox específicamente, a pesar de que nosotros sabemos que como tal el nombre más correcto es toxinobotolínica y que ya de ahí derivan muchísimas marcas, pero que es algo que relativamente tiene poco tiempo usándose para medicina estética. Aproximadamente desde los 80s es que tiene empezado a usarse, sobre todo en oftalmología, pero vamos a hablar un poquito de cómo se genera, ¿no?

Como tal la toxinobotolínica en algún momento era algo que mataba a las personas, se habla de que en los 1800, casi 1900, más o menos de 13 personas que les daba botulismo, se hice morir, o sea casi la mitad de las personas. Entonces era algo que por aproximadamente 80 años estuvo pasando y pasando y la gente ni siquiera sabía qué era lo que estaba sucediendo, porque era para una época en donde ni siquiera se habían descubierto qué eran las bacterias. Entonces, posteriormente se aísla esta bacteria, se le pone clostridio en botulino y ya empiezan a ver, Causa esta relajación de los músculos y ya a partir de ahí...

Que es el botulismo. Exactamente, que es el botulismo. Y a partir de ahí es donde ahora se empieza a ver que aplicaciones tiene, como tal en medicina, le digo medicina principalmente, no tanto todavía estética, porque eso es un poquito más nuevo. Era para el estrabismo. Bueno, esos para todos los que nos escuchan, el estrabismo es esas personas, pues por así decirlo, viscas, que tienen los ojitos virolas, probablemente se puede decir así, pero para que nos entiendan es eso. Eso para eso se utilizaba la toxina, lo que empezaron a utilizarlo, lo empezaron a utilizar en este musculito que tenemos aquí y vieron que el músculo se empezaba a relajar y los ojos empezaban a tener un poquito ya más de simetría, pero como efecto secundario empezaron a ver que se desaparecía en la roga del entresejo y eso fue lo que empezaron a

verlo de manera estética. O sea, tal vez no se reaccomodaban los ojos como queríamos, pero empezaron a ver el apiel superhidratado hermoso y todo y que dijeron aquí hay una oportunidad, aquí hay una oportunidad de crecimiento. Justamente, porque era algo que notaban también de un solo lado como usualmente en el estrabismo solamente se trata uno de los ojos, pues era un poquito perceptible que solamente de ese lado era donde no se presentaban estas arrugas, entonces ahí es donde justamente se les prende el foco y le dan este giro a pues sí, a presentarlo como algo estético.

Entonces estamos diciendo que la toxina botulínica tiene muchísimos años de historia, o sea desde 1895. Bueno, no se descubrió y de hecho incluso el nombre, o sea, de toxina botulínica viene como tal de la palabra que significa salsicha en latín, entonces o sea desde ahí, o sea el nombre propiamente pues todavía lo conserva de sus orígenes porque principalmente el botulismo, el brote como que más notorio que hubo era a partir de salsichas que estaban contaminadas por esta toxina que viene de la bacteria, entonces ahí es donde ya va progresando todo.

Entonces ya tocamos ahorita un poquito sobre que se morían estas personas, pero cómo funciona la toxina botulínica en general. Ahora, y quedando claro que la toxina botulínica que usamos ahora es hecha en laboratorio. Sí, completamente. Cultivada en laboratorio, no es una lata.

07:44 Botox es una marca, no el nombre del medicamento

Ya no la sacamos de las salsichas. Ni de las salsichas, ni de nada de eso, por eso en el 89 nosotros como estéticos, uno de los preceptores más, más grandes son los doctores Carrutters que son los que le dan el nombre a la toxina botulínica como botox, o sea, tox de toxina, botox de botulínico y decísal, botox y surge la marca número 1 en todo el mundo, el tratamiento número 1 en todo el mundo de aplicación estética. Que creo que eso también no tienen muy claro todos los pacientes. La marca botox es solo una marca, existen muchísimas marcas de toxinas de botox pues, pero es solo una marca como Kleenex, como Pumper, como lo más conocido que hay, es solamente la pura marca, pero realmente lo que contiene es toxina botulínica.

A ver, yo también tengo una pregunta aquí para todos ustedes, como pacientes y como doctores, es, yo pongo toxina botulínica, pero depende de la marca que ponga va a durar más o va a durar menos, eso se los contestan ustedes, pero yo pienso que es depende de la dosis que usemos y no depende de la marca. Sí, ahorita vamos también a hablar un poquito más a fondo sobre qué tanto efecto tiene y qué tanto influye la dosis que utilizamos porque precisamente al iniciar cuando estamos viendo nuestros primeros pacientes justamente aplicamos muy poquita dosis probablemente y termina durando muy poco, entonces ya es algo que también se va corrigiendo mientras más uno va aprendiendo.

Pero entonces, sí precisamente los doctores Carrutters son los que hacen como tal botox para cosas estéticas, las líneas glauvelares principalmente que son aquí las del entrecejo y de ahí en adelante, como lo conocemos, pero de hecho no es como hasta el 2002 o 2003 que la FDA lo aprueba para este uso, entonces les digo es algo relativamente nuevo. Y se aprueba principalmente en líneas glauvelares, esa fue la primera aplicación que se conocía aprobada por la FDA y todo.

09:56 ¿Cómo actúa la toxina botulínica?

Entonces solo se aplicaba en pura línea de la lara. Por el momento estéticamente hablando estéticamente. Ok, y cuando pones toxina entonces en el entrecejo qué es lo que pasa, o sea porque es que funciona la toxina. Pues yo siempre les explico a mis pacientes es como si tú estuvieras trabajando un músculo en el gimnasio, es lo mismo que estás trabajando en el músculo facial, entre más y repetitivo sean los movimientos faciales más se va a hacer y se va a profundizar esa ruga. Entonces lo que hace el Botox va a ser relajar el músculo durante 4 a 6 meses para darle una pausa a esas rugas y que no se marquen más con el tiempo.

Entonces como si estuvieras retrasando el tiempo, a que se marque más esa ruga. Sí algo sencillo y rápido es que es un neuromodulador a nivel muscular, todos los músculos liberan una sustancia que se llama cetilcolina. Esa cetilcolina es la que nos permite hacer la contracción que podamos hacer el entrecejo, lo enojado subir hacia arriba. A mí ya me falta Botox sobre todo el que me pone acá de mis compas. Y más que nada paraliza como dice el Dr. Cristian, paraliza completamente la función de la cetilcolina y neuromodula la aplicación de cada punto.

Es como si solamente bloqueara la cetilcolina y es necesaria la cetilcolina para la contracción del músculo. Al bloquearle ya no se puede comploquear contra el músculo y se acabó. Es la simple explicación. Y justamente ahí está lo clave que la toxina funciona ahí en el músculo y aun así muchas personas confunden porque piensan que cualquier linecita que tengan en la cara, ah yo quiero ponerme toxinaya para que ya no se vea esa linea. Pero no es así. El punto es que hay un músculo debajo de la piel causando la linea principalmente, que es como cuando doblamos una hoja de papel a la mejor.

Mientras más doblemos esa hoja más se va a ver la linea incluso cuando la hoja

11:52 Resultados naturales vs. cara congelada

ya no esté doblado. Entonces ahí es lo importante. De hecho yo creo que a muchos de ustedes ha pasado que llegan los pacientes y pongan aquí en el sur con la sogeniana. Pero Botox. Póngame Botox aquí en el sur con la sogeniana. Pero en realidad pues no es eso. O sea son bastantes cosas que se tienen que hacer para eliminar ese surco. No es Botox. No estás paralizando el músculo. Si no, no buscamos paralizar músculos ni efecto planchado ni efecto que no se me vea ninguna arruba. Buscamos la neuromodulación. Nuevamente que estos expresiones sean naturales y lo que siempre dice Botox.

Buscamos el efecto wow. No que ladren como perros, pero si el efecto wow que es este. Algo te hiciste. Pero no sé qué te estás haciendo. Pero yo sé que algo te dice no me hice nada. Yo tomo mis vitaminas y mis organismos. Pero fíjate que también me pasa mucho y ahorita de hecho me acaba de pasar una paciente que le tiene mucho miedo al Botox. Porque no quiere quedar transformada, que no quiere quedar diferente, que se va a ver como que muy voluptuosa y no es así. Realmente no te va a parar.

Solamente lo único que va a hacer es hacer esa línea de expresión y ya. No es lo mismo que lo que se puso en InMade. No es lo mismo que lo que se puso a cualquier otra estrella. Y esas estrellas que ustedes ven en la tele, famosas, etcétera, no es Botox. Son otras cosas que ni siquiera están en el mercado de nosotros. Y algo importante antes de entrarlo de mitos y y realidades no de esto. Hay que definir muy bien cuánto dura la toxina botulínica en el paciente. ¿Cuánto es lo que nos dicen que dura en realidad?

Puede durar

13:45 Duración, reversibilidad y formación profesional

aproximadamente entre 3 a 6 meses. Ese es su efecto máximo y si eres de los que te duran 6 meses, a la eluya va. Eres de los favoritos de Dios. Porque es justamente lo que nos dicen. 4 o 5 meses si bien te va. Pero también es lo que tiene de bonito que es un tratamiento que va a ser reversible. O sea realmente si quieres cambiar algo para la siguiente aplicación, el efecto progresivamente se va a ir bajando, vas a ir recuperando movilidad conforme pase el tiempo y entonces vas a poder volver a reaplicar.

Pero es aproximadamente 4 a 5 meses. Y eso obviamente también no quiero decir que la toxina botulínica sea algo milagroso. También puede tener esas complicaciones. El botox sí puede tener esas complicaciones. Por ejemplo que haya una tosis palpebral, que haya algunas de jamás arriba que la otra, que haya una comisura labial desviada, que haya simetrías, etcétera. Pero también depende mucho del médico que te trate. Si estudio, si no estudio y también lo más importantísimo es revisarse todo la profesional y si tiene algún diplomado o alguna maestría. Dermatología, especialidades como cirugía plástica o el médico estético como tal, que es una maestría que se realiza durante dos años.

No simplemente es un diplomado de un fin de semana o dos semanas porque nos ha llegado a pasar y llega a pasar que ahora sí existen las complicaciones o hasta el peluquero que empieza a empezar a poner toxina. Deja tu diplomado de semanas. O sea me ha tocado personas de que así yo fui en curso de un día y me enseñaron toxina y me enseñaron rellenos. Y luego tienen duda de que oye cómo se reconstituye la toxina, o sea de que cosas básicas que no saben y que se van a presentar justamente o se van a poder presentar complicaciones.

Que dentro de todos son cosas pues relativamente benignas, porque son estéticas. O sea que no te gusta el resultado, que quede asimétrico, que obviamente tiene su importancia, pero volvemos a lo mismo que es reversible y no va a ser tan grave como algunas otras cosas que vamos a platicar. De hecho yo tengo una conocida que es cosmetóloga que ella aplica toxina botolinica y una vez me pregunto a mí oye este frasco de botox en cuanto le iluyes. Luego pues lo delivio en 2.5 mililitros para esto nosotros estamos acostumbrados a delivirlo en 2.5.

Hay otros doctores que lo diluyen en 1, pero para eso le pregunto tú en cuanto lo iluyes en 5 mililitros y cuántas unidades pones aproximadamente dice no yo solo lo pongo así o sea lo pongo así sin contar las unidades. Entonces yo creo que eso es muy común y por eso llegan las complicaciones. O lo pongo donde hay una ruga. Donde hay una ruga lo aplico y todo, pero recordando que la toxina botolinica es un medicamento y como todo medicamento exige respeto, exige una buena prescripción de este mismo y también como todo valorarlos a los pacientes desde su historia clínica como es antecedentes, todos los factores de si hace mucho ejercicio es una realidad que hay pacientes que la toxina no les dura tanto tiempo por el ejercicio excesivo, porque fuman, porque toman, porque no tienen buenos hábitos y hay otros pacientes que

les dura muchísimo. Entonces no podemos tampoco generalizar el tratamiento de que toxina es mejor, que marca es mejor y todo eso. Hay varios estudios, hay artículos científicos que nos dicen que existe esto de la famosa resistencia a la toxina botolinica, que si pongo cierta marca por mucho tiempo seguido y todo me va a generar una resistencia y ya no me va a hacer el mismo efecto. Hay razón, hay razón, hay artículos que respaldan eso, pero también una de las cosas es que podemos estar utilizando cada seis meses una marca diferente y todo, pero lo principal es que el paciente se cuide, sus hábitos sean de buena calidad y sobre todo que su médico le explique.

17:45 Más usos clínicos de la toxina botulínica

Nosotros siempre les explicamos en la consulta, esto es toxina botolinica, la estamos preparando frente a ti, tiene un logo de seguridad, tiene fecha de caducidad, es un medicamento completamente original, todo eso. ¿Por qué? Porque eso nos da la seguridad de que un laboratorio nos respalda nosotros como médicos, pero sobre todo nosotros respaldamos el tratamiento correcto para el paciente correcto en el tiempo correcto. Bueno, entonces ya tocamos un poquito de las cosas estéticas puramente de la toxina, pero la verdad es que es un tratamiento muy versátil que no solo se usa para quitar arrugas en el rostro, como qué otra cosa les ocurra.

También se puede utilizar mucho para bruxismo, que son esas personas, bueno para muchas cosas, para bruxismo, para hipereidrosis, etcétera, porque bruxismo es ejemplo, son esos pacientitos, pacientitos otra vez dije, son esos pacientes que tienen el músculo macetero muy fuerte, esos pacientes que reshinan los dientes durante toda la noche, que se desgastan los dientes demasiado, esos pacientes les puede hiderar la toxina botolinica. Obviamente es algo temporal, nada más les va a durar de tres a seis meses, pero si se lo llegan a aplicar cada seis meses respetando los tiempos, pues puede ser una alternativa, un tratamiento para bruxismo, pero obviamente también junto con el dentista, con el odontólogo, llevar el tratamiento en conjunto.

No nada más utilizar toxina, sino utilizar ambos, ambos tratamientos en conjunto hacerlo, nos va mucho mejor. Y bueno, por ejemplo, una de las cosas que me gusta mucho la toxina botolinica es que se puede poner para hipereidrosis, es cuando estás sudi sudi y las camisas se te llenan, pues obviamente de sudor y no es bonito verlo, pues entonces lo aplicas y te va a durar de tres a seis meses esa aplicación o hasta más y ya no vas a manchar tus camisas y eso se me hace muy bien para los pacientes y que se sientan más conformes con ellos.

O que las manos suden también, que es común que les sude mucho las manos. Otra de las aplicaciones clínicas para migraña, hay protocolos incluso para depresión, que se pueden utilizar ciertos puntos, lo que ya decíamos del estrabismo, se utiliza para vaginismo, en llamas cuestión psicológica también y para hine. Lo otro que lo utilizamos es para disfunción erectil, se utiliza para que los cuerpos cabernosos se abran un poquito más y de y de el atén más. Hay artículos que nos dicen también que se utiliza para alopecia androgenética, que es lo que hace que el músculo pilóselo relaja un poco y evita que también haya mucha sudoración y eso se acumule más todo el sebito o la grasita en eso.

Y miles y miles de aplicaciones clínicas, porque es un medicamento neuroalgae, neuroalgae, neuroalgae, y claro y que ya estamos entrando en cosas no sólo de estética, sino de calidad de vida para el paciente, porque esos pacientes con bruxismo, a pesar de que sí sea algo temporal y que van a tener que reaplicarse probablemente, sí obtienen muchísima mejoría y sobre todo también esos estos protocolos para migraña, para depresión, son cosas que el paciente va a tener que vivir con ello y es algo que va a tener que lidar con ello día con día y la toxina al ser un tratamiento no tan complejo, la verdad que sí les puede mejorar muchísimo.

Es Parkinson, es pasticidad ahorita que se me vienen todos los neuromuscular, lo utilizan mucho en en neuro y todo eso, fisuras analias también para productología. Ya ahorita me estoy acordando de eso, hay una pregunta para los pacientes que si lo conocen, se llama, Scrotox, búsquelo y díganme los hombres si lo usarían o no lo usarían. Es una tendencia, pongan ahí en los comentarios, pero sí existen, aunque no lo crean, si lo piden, pero vean lo de tarea, de tarea. Y cómo se sabe si, cómo se sabe el riesgo o cómo puedes saber si una persona puede aplicar Botox.

Esa pregunta yo creo que va dirigida a

21:51 Valoración, antecedentes y cuándo posponer

todos los que nos están viendo porque realmente no saben a qué riesgo con una persona te podría pasar una complicación con la aplicación de Botox. ¿Cuál sería la respuesta de eso? ¿Cómo sabemos si tienen riesgo obviamente con la historia de la clínica? ¿Verdad? Antes se dente es, antes se creía que si eran elérgicos al huevo o al pinchazón de la beja, porque parte de la toxina venía de eso y todo, que ya sabemos que no. Lo otro también es, los antecedentes si un paciente tiene enfermedad autoinmune o algún tipo de enfermedad comorbilidad que sabemos que no está controlado y todo eso.

No hay, sí voy a decir la expresión, pero no hay que salir de miidad ahí. Primero controlarlo y mejor ser muy sinceros y decirles, hay probabilidades de que una no te dé el efecto que buscamos completamente la toxina. Segunda, es raro que tengan reacciones a la toxina botulínica. A mí no me ha tocado, toco madera cabalda. Pero gracias a uno me he tocado en eso. También en esos pacientes que tienen ERPE SOSTER activo o que tienen alguna infección activa en donde se va a aplicar la toxina. Tampoco esos pacientes no hay que no hay que tocarlos, obviamente.

La otra, yo creo que ahí sí no sé si hay algún estudio o algo, así desde mi ignorancia, pero ejemplo, mi prometida tiene dermatitis atópica y cuando está demasiado activa yo prefiero mil veces evitar los inyectables porque si va a haber una reacción inflamatoria todavía más grande. Entonces yo creo que también depende mucho de muchísimos factores, pero los absolutos, embarazo, lactancia y ERPE SOSTER activa. Muy bien, entonces vamos a para cerrar un poquito el bloque de toxina, hablar un poquito de los mitos que luego nos topamos día con día en la consulta, que

23:51 Mito: el Botox siempre congela la cara

yo creo que ese que dijimos al inicio es el más común que el botox te deja la cara congelada. Mitos y realidades. ¿Qué le dirían al paciente que les pregunta si el botox te deja la cara congelada? Pues yo le diría que en realidad no te deja la cara congelada en unas buenas manos y todo depende de la dosis que te aplique, obviamente que no te va a aplicar sin unidades en antifaso. O sí, puede haber pacientes que a lo mejor y sí, no me ha tocado hasta ahorita. Bueno, también depende de las unidades de disporto de botox porque son diferentes.

Bueno, no sé si, pero no vamos a meteros al tema de disporto y las botox. Sí, ni ni explicar los tipos de toxina botulínica o botulínico A, B, y se porque eso es. Demasiado. Al fin y al cabo al paciente hay que explicarle todo eso, pero nosotros como médicos somos los que tenemos que elegir el tratamiento correcto en ese aspecto. Deja la cara congelada. Sí puede pasar que se queden espásticos o congelados, sí puede por lo mismo que dijeron. O sea, una mala aplicación desde una mala dilución de la toxina, ¿qué nos referimos con la dilución?

Que entre más dilución, entre más... Háganse diluye. ...con solución salina. Es que el botox lo que pasa es que tiene, viene el ufilizado, es un polvito y el botox, tú lo diluyes con solución salina. Ya depende de cada paciente, de cada doctor, como lo diluye, en cuántos mililitros de solución salina se diluyen. Eso es lo que está explicando el doctor. Y ya una vez, por la unidad, lo que nos referimos a unidad es la cantidad que vamos a poner en cada punto que vayamos a bloquear. Entonces, cuando decimos que se congela, a veces si está muy diluido, que se llama hiper dilución, el halo de difusión que tiene esa toxina, una vez que lo ponemos va a ser mayor.

Entonces eso a veces no nos permite modular el efecto. Y eso es un problema porque es una zona movible sí o sí y a veces el paciente se está tocando sin darse cuenta. Nos tocamos la cara casi 600 a 700 veces al día sin darnos cuenta. Entonces eso es uno de las cosas que tenemos que explicarles muy bien a los pacientes. Sí. Y que esa decisión luego también se toma en conjunto al paciente. ¿Cuánto le vas a poner y qué efecto quiere? Porque también hay personas que llegan y dicen yo quiero estar planchada, yo no quiero que se me mueva.

Y va a haber personas que yo creo que son la mayoría que te dicen yo sí quiero que se vea natural, quiero comer mis cejitas, quiero enojarme, pero sin que se marquen las arrugas. Entonces ahí es en donde se hace la tendencia que últimamente se utiliza, que es dejar resultados naturales. Ha sido una dosis que le dure bien al paciente, pero que no los deje completamente congeladas. Entonces ahora vamos a la otra mientras más dosis mejor se ve, no se va a ver mejor porque eso depende de la dosis que le pongas a la paciente.

Si la paciente tiene muchas arrugas y el músculo está muy fuerte, probablemente si las ponen bastante dosis, pero depende la expectativa de ella. Si ella quiere ver esa natural o si quiere verse con una carita más paralizadita. Entonces no es depende de si pones más se va a ver mejor, si no es depende de la dosis correcta es como se va a ver mejor. Pues depende de cada paciente, depende de los músculos, depende de muchos factores también, verdad lo que estaban explicando. Si se quiere ver natural, si se quiere ver muy paralizada, pues también hay pacientes que les gusta tener las cejas hasta acá arriba, entonces también depende mucho de ella.

También depende mucho de los pacientes que tienen los ojos un poquito ya más caídos, se podría decir. Y esos pacientes no les gusta que les apliques tanta toxina en zona frontal, porque si no lo que va a pasar es que todavía se baje un poquito más la mirada en vez de elevarlas. Por eso a algunos pacientes prefieren que se le eleva la ceja, aunque se vean como como se llama esta famosa que tiene las

27:50 Dosis, equilibrio facial y revaloración

cejas hasta acá arriba. Maria Félix, Maria Félix. Y ahí lo que siempre me toca ver, que espero que también ustedes les toque, pero es que yo no más quiero en entrecejo, no me ponga arriba o no me ponga, nada más quiero aquí. Ahí es correcto solo poner en eso, varía mucho de los casos, porque el tratamiento ideal es, como ya sabemos, no todo está escrito, pero si hay protocolos específicos para la toxina botulínica en ciertos puntos y en ciertas áreas que te da mayor seguridad, sobre todo como el centímetro bajo de la línea de las cejas para que para evitar una tosis que se caiga y todo eso.

Entonces no buscamos la dosis máxima. Ahora sí como la canción de Panteón Rococo, buscamos la dosis perfecta para cada paciente. Yo siempre tengo, bueno, esos que han llegado pacientes también que dicen, doctor propongan aquí nada más, pongan aquí nada más y yo siempre les explico que hay músculos agonistas y antagonistas. Entonces si nada más ponemos aquí, los demás se van a hacer más fuertes y se van a arrogar más. Entonces por eso siempre marcamos zona de la frente, del entrecejo y de las patitas de gallo, la zona de la antifas que todos lo conocen.

Exactamente y justo a pacientes que me dicen eso que solamente quieren o en la frente o en el entrecejo, toca explicarles que aunque no a la mejor marquen tantas arrugas en la frente o en el entrecejo, hay que ponerle para equilibrar porque sí va a tener efecto en la posición de sus cejas. Entonces no se puede tratar solamente una o la otra y sí va a depender mucho de la fuerza que tenga ese músculo de esa persona en particular. Entonces depende más de eso, de cuánto te va a durar el efecto.

También la otra es que después de aplicar toxina, después de aplicar botox, tienen que valorarte a los 14 días porque es el efecto máximo y ahí es cuando sí queda una ceja más arriba que la otra, sí quedó alguna simetría, ahí mismo se puede arreglar. Si no vas a la revaloración, pues ya, no se puede. Si ya perdiste esa oportunidad. Entonces está esa cita de las dos

30:10 ¿Qué pasa si dejas de aplicarlo?

semanas y luego ya a partir de ahí empieza a correr el tiempo ahora sí los cuatro, cinco, seis meses que le vaya a durar el efecto a ese paciente. Se acaba ese tiempo y llega a la otra pregunta de los pacientes. Si me pongo una vez y luego ya no me pongo, me voy a ver peor o me va a pasar algo malo si ya no me vuelvo a poner. Lo que pasa es que se acostumbran muchísimo en verse mejor en que ya se les quitar, se les quitaran las arrugas.

Sí, les gusta lo bueno. Les gusta lo bueno y una vez que empezaron a verse mucho mejor que antes, pues vuelven a verse después de los seis meses con arrugas y dicen no, no quiero volverme a ver con arrugas y no es dependencia. Lo que pasa es que te gusta verte bien. Eso es lo que está pasando. Esa adicción. No te pasa, no es adicción. Bueno eres adicto verte bien. También algo que dicen mucho en ese aspecto específicamente hablando de es que me hago dependiente o es que lo necesito. Es común que también lleguen y nos digan, oiga doctor, es que yo no siento nada.

Hace cuánto te pusimos la toxina autolínica? Ayer por eso no sientes nada, me dame. Al tercer día empieza a hacer efecto. Al quinto día empieza a ser más efecto y empezamos a ver irregularidades. ¿Qué quiere decir esto? Que una ceja se empieza a subir más y y los pacientes se asustan. Entonces hay que decirles hasta el día 14, 12 semanas es el efecto máximo de parálisis que va a tener esa aplicación de toxina autolínica. Porque antes de eso, si nosotros hacemos una corrección antes de los 14 días, tenemos el riesgo de hacer todo lo contrario.

Paralizar más músculos dinámicos, más músculos que no, que son compensadores en eso y que se vea mal la paciente. Y acuérdense, cada cara es nuestro también y nuestro lienzo. Entonces es nuestra firma. Siempre hay que hacer las cosas correctas. Y otra cosa, tomenle fotos a sus pacientes antes. Porque después van a venir y te van a decir, no me hizo nada, pero después les enseñan sus fotos y dicen que maravilla. Sí, fotos y video dinámicos. Y yo soy un experto en que se me olvide tomar las fotos del antes, pero sí es la manera en que puedes enseñarles el resultado.

Porque uno se ve al espejo todos los días y a veces es difícil notar el efecto porque va, lo va a ser viendo todos los días, todos los días y a veces no lo notas. Como ya tomando una foto y luego a las dos semanas y dices o sea diste un cambiazo y muchas veces viene el paciente sin pensar de que ah pues sí me hizo efecto, pero nada fuera lo normal y luego ya quedan maravillados y ahora sí es donde ya no quieren dejar de verse bien. Y también yo creo que cada vez nos pasa más que nos topamos con pacientes jóvenes de 25 o 30 años que llegan y quieren ponerse Botox o

33:15 Botox preventivo: expectativas y hábitos

quieren ponerse toxina botulínica. Entonces les quiero preguntar si el Botox preventivo es nada más cosa de marketing o es algo real? Pues lo que estaba diciendo mi hermano también como tal es entre más suba la frente, entre también depende de muchos factores, o sea también si te vas a asolear demasiado, te vas a exponer demasiado el sol, se van a marcar las arrojadas mucho más rápido y no nada más el Botox es lo que te puede mejorar, sino también el bloqueador solar, o sea también ahí tienes que tener en cuenta eso porque el Botox y te va a paralizar el músculo durante seis meses, de tres o seis meses y le vas a poner pausa.

Entonces es como si les estuvieras poniendo pausa transitoria y ya después dejenlo, dejas descansar un rato y le vuelves a poner pausa a esas arrojas. Sí funciona como método preventivo, pero si no me tienes rutina de descansar, si no haces ejercicio, si no haces nada, pues tampoco es como que hay que preventivo hacer pues no. Clínicamente se dice rítides a las arrojas, rítides es la indicación número uno de la aplicación de toxina autolínico, de botolínica a nivel estético, varía ahí de la edad, si por ejemplo nos llega una niña de ocho años con parálisis facial lateral o parálisis de bel por cualquier otra cosa y eso, ahí está contraindicado, ustedes le pondrían toxina autolínica o no le podrían toxina autolínica, esa es una pregunta que ocurre, es preventivo, es preventivo y aparte de diagnóstico terapéutico, porque estamos ayudándole a esa parálisis a compensar un poquito a

que evolucione más rápido. Entonces en pacientes jóvenes, bueno, lo que yo aprendía era que existen las arrugas dinámicas y las arrugas estáticas, estáticas es que lo veo y ahí están. Si no me muevo de todo, me se ve la ruga. Dinámicas es el claro ejemplo, soy yo que desde los seis años se me nota mi, mi acordeon mis guitarras aquí y todo que ya necesito toxina, claro que sí, pero hay que hacer muy bien la diferencia porque se supone que cuando veamos una ritida y dinámica o algo, la aplicación está indicada, pero es preventivo si hasta que nosotros lleguemos tal cual al diagnóstico como debe de ser y justificar el por qué estamos haciendo una prevención con eso.

Yo diría que sí es 100% preventivo, si te llegan pacientes jóvenes y dicen quiero botox, yo sí lo pondría porque así va a disminuir las arroguitas, que con el tiempo no se le marquen más esas rugas y le va a ir mucho mejor en la vida, entonces se va a ver mejor y se va a sentir mejor y le va a ir mejor. Claro y sabemos que a partir más o menos de los 25 años es donde el colágeno va a ir progresivamente disminuyendo y por eso es que esas expresiones que yo creo nosotros como latinos también somos muy expresivos, estamos platicando y levantamos las cejas, nos enojamos, esas expresiones que antes hacíamos y las dejábamos de hacer no nos hacían nada en la cara, pero ya progresivamente vamos creciendo y ahora sí ya vemos de que ya se me marca la frente, ya se me marca el

entrecejo y justo es donde puede tener un mejor efecto, cuando todavía no está esa línea marcada, las líneas estáticas que no se ven incluso en reposo cuando no estamos gesticulando, va a ser cuando vamos a poder tener el mejor resultado con la toxina, porque si vamos a tener el músculo relajadito no se va a ver la ruga y precisamente vamos a poner una pausa a que esta ruga que se va a formar se va a formando muchísimo más lento, entonces ahí es donde está lo bonito también de la toxina. Es como el botox preventivo, es como la caída preventiva de cabello, si ya dejaste que se te caiga tu cabello y ya no hay casi nada, pues ya está bien difícil recuperarla, pero si evitas que se caiga ese cabello lo puedes mantener durante muchísimo tiempo.

También con los tratamientos de toxina, no sé si les ha pasado pero que se aplica una vez y lo a los seis meses que regresa el paciente ya necesita a la mejor cinco unidades menos o diez unidades menos, ¿por qué pasa eso? Porque se educa la cara y se educa los músculos, uno se acostumbra precisamente lo que decía Mario a no hacer tanta gesticulación y todo y hasta uno se está viendo y que no me voy a reír, no sé si les ha tocado, que antes las mamás eran muy de que no te rías porque te vas a arrugar, no te rías decir por qué, entonces también es uno de los mitos que dicen mucho no de eso.

Sí, es lo que yo les explico a los pacientes que se vuelve un poco más deliberado el movimiento, o sea que cuando tengan la toxina van a poder levantar sus cejas, van a poder enojarse, pero si va a ser más deliberado o sea cuando quieran levantarlas, cuando quieran verse sorprendidos enojados, lo van a seguir haciendo, pero sin que sean cada momento que estás platicando, ríendote, entonces ahí está lo suave. Otra de las cosas que también nos preguntan mucho los pacientes, sobre todo cuando van a hacer su primera cita, es cuántas unidades van a necesitar, suelmente preguntaban también por cuánto van a pagar, pero lo que es difícil explicarles es que no a todos los pacientes les vas a poner ni las mismas unidades ni el mismo marcaje, porque no todos los pacientes se marcan igual, entonces si es algo que

cuando ellos acuden a la valoración se les hace un marcaje, los tienes ahí haciendo caras y gestos, enojeses, levantes las cejas, agafuchi y ya ahora sí puedes saber cuánto le vas a poner y qué marcaje en específico le va a servir a ese paciente, porque luego también cada uno gesticula más diferente, hay pacientes que nada más se les marcan las dinas de un lado, otros por completo, entonces si hay variedad de persona a persona. Otro mito es el botox es solo para hombres o solo para mujeres, ¿han escuchado eso? ¿Ustedes qué opinan?

Para todos. El botox se hizo para todos. Sí, el botox para todos, a mí me gusta mucho, yo creo que todos aquí nos hemos puesto ya más de una vez, pero sí en la consulta progresivamente vas viendo que cada vez más se acercan hombres buscando que les pongas toxina, pero es algo que

39:45 Precio, producto trazable y seguridad

va de a pocos, principalmente yo creo que tenemos pacientes mujeres, porque los hombres sí muchas veces se tiene que vencer esa barrera que tienen como de rechazo de que no es que eso nada más es de mujeres o que propiamente no es que me va a feminizarnos, o sea me voy a ver menos masculino por haberme puesto toxino. Otra cosa que les iba a decir es ¿por qué dan el botox las cosmetólogas en 2000 pesos? ¿cuánto le ganan? Porque la verdad es que un vial de botox, botox real está entre 5000 a 6000 pesos de 100 unidades, ¿verdad?

Precio mayor. Precio mayor, ya cuando tienes descuento. Entonces ¿qué les están aplicando? Sí. ¿Y cuánto le están ganando? A mí me han llegado pacientes que me dicen, me pusieron para Bruxismo, Bruxismo sabiendo que se usa una dosis incluso más alta, o sea rondando la 60, incluso está 100 unidades por paciente y me dicen, ah sí, me cobraron 2000 pesos y dices, o sea, porque sabemos que ni siquiera nosotros comprando directamente el proveedor no sale, eso el vial completo, entonces ya te pones a pensar que le habrán puesto, son cosas que luego uno se pregunta y que sí también toca hacer esa educación con el paciente.

Sí, y nuevamente decirle al paciente qué le estamos poniendo, qué marca es, qué medicamento, de dónde viene, por qué le estamos poniendo este medicamento, el precio, ¿verdad? Lo que cuesta, ustedes saben lo que cuesta poner una buena toxina, un tratamiento de calidad que si quieren lo mejor cuesta, es caro, son tratamientos buenos. Irregularmente los botox buenos tienen una aprobación por FDA o por cofepris. Eso sí es bien importante porque les pueden llegar a aplicar cosas de menos de mil pesos y en un entrecejo menos de mil pesos es, quien sea que te están poniendo.

Y por qué es importante que tengan registro cofepris aquí en México y registro FDA y eso, porque te llega una investigación al consultorio o una revisión y si tú tienes medicamento que no está aprobado en México, es medicamento ilegal. Entonces es un problema tanto para el médico y también como para el paciente, porque no le estamos dando la seguridad de qué estamos poniendo. Por eso siempre preguntan, no pasa nada. Nosotros no nos asustamos y nos preguntan qué es, porque es esto, al contrario, somos educadores de la salud, necesitamos explicarles qué es lo que está

42:20 Rellenos, biopolímeros y materiales permanentes

sucediendo, qué vamos a poner y todo eso. Al menos si yo me voy a poner algo, si me gusta que me expliquen, porque lo estoy pagando, porque tiene ese costo y eso. Muy bien. Y ahora, pasando un poquito también a otra cosa que los pacientes les genera mucho rechazo, es justo un poco lo que ya habíamos dicho. No me quiero ver como Lucía Mendes, no me quiero ver como Lin May y te lo dicen y es toca explicarles que probablemente lo que ellas tienen, casi seguramente, no es toxina botulínica, lo podemos decir con bastante certeza.

Probablemente es algún otro tipo de relleno. Entonces, ¿qué crees que podría tener Lucía Mendes, Lin May, de relleno? Antes de que existieran los ácidos gelurónicos, que era que son los rellenos que se utilizan ahora, antes existían unos rellenos que eran semipermanentes o permanentes, que se le llaman biopolímeros. Esos biopolímeros son aquellas pacientes que llegan o si a ti te pasó tienes un relleno de hace 10 años y todavía no se te quita en los labios, eso no es un relleno. Eso probablemente va a ser un biopolímero. Y eso es lo que empezaron a aplicarse este tipo de actrices y es por eso que empezaron a generar ese tipo de deformaciones porque hay una inflamación activa durante el paso del tiempo.

A lo mejor se vio bonito al principio que te lo aplicaron, los labios se te vieron bien bonitos, pero después empiezas con bolas o empiezas a ver las irregularidades que hay y ya no se quita con nada, probablemente hayan sido biopolímeros. Incluso nos tocan muchos pacientes que llegan, sin saber que son biopolímeros, nos llegan pacientes que dicen, es que ya tengo 3 años con los labios y siento bolas o tengo 5 años con los labios y siento bolas, es que no es un relleno de hace iríonico, te puse en un biopolímero y no lo saben, no lo saben.

Entonces es muy muy común en la consulta. Hablando de fillers, fillers es un relleno o una jeringa con alguna sustancia, en este caso ha sido yalurónico para entender y porque veces decimos relleno fillers y todo eso. También estas personas como Lin-Me y Lucian Méndez y todos ellos, estamos hablando de personas ya expertas en la vida, perdón. O sea, se que ella les tocó la transición, la llegada de la cirugía estética, la llegada de la medicina estética, la transición de todos estos tratamientos, entonces es común que veamos este tipo de biopolímeros o también existía lo que era el aceite o el famoso que en el culturismo se conoce como el cintol.

Y eso no fue lo que le inyectaron a Lin-Me, ten una entrevista, una entrevista que le inyectaron a Lin-Me y que fue cintol. Pues no sé, no me quiero meter en el bronco y que no van a cancelar por decir eso, pero no sé, pero no es un asío yalurónico, no es un compuesto que se degrada fácilmente, pero antes era lo que se conocía, lo que se empezó a meter en el mercado y obviamente eran biopolímeros. No que estuvieran mal porque era lo que se conocía en ese momento. Ya después empezaron a ver que hacían función de cuerpo extraño, hacían granulomas, hacían más cuestiones como tú dijiste, o sea, reacciones adversas que no es lo que esperamos actualmente.

Y sí, obviamente sí se quitan, pero se quitan con cirugía. Ahí es donde nuestros amigos cirujanos plásticos y reconstructivos es donde nos cargamos muchísimo con ellos, al fin son los expertos en todo eso para valorar y llegar muy bien a ese diagnóstico y darles el mejor tratamiento a los pacientes. Y ahorita es muy común que llegue a pasar biopolímeros, no, verdad, ya que así no se utilizan, pero eso sí, si llegan a utilizar algún relleno o algún filler, algún ácido irónico, esos tienen que venir ya precargados en una jeringa, no de que lo saquen así como en un bote y lo rellenen y así no es la cosa.

Tiene que tener marca, se las tienen que enseñar la fecha de capacidad y abrir en frente de ustedes la jeringa ya precargada para evitarse todos esos problemas. Sí, traen una etiquetita incluso de fecha de capacidad de todo que lo que nosotros hacemos es darle una al paciente y la otra se queda en el expediente. También para si ellos quieren ir con otros médicos y todo que tengan la seguridad de decir el doctor me puso esto y esto es lo que puede causarme un efecto secundario, lo que no me puede causar un efecto y todo.

Ustedes han escuchado de los famosos clones, las bolsas así que hacen clones de los relojes y todo eso. Clonar botox o clonar. Exacto. Así como existen los clones de Gucci, de todo eso existen clones perfectos de toxinado, tulínica de marca botox, de fillers y todo. Hay que tener muchísimo cuidado por eso. La venta autorizada siempre es con distribuidor autorizado con médico autorizado por eso y así. Porque no falta que luego tienes un amigo que es chef y tiene un restaurante y te manda un mensaje de que oye te vendo botox a este precio y así.

Me tocan pacientes que llegan y me dicen

47:45 Cómo identificar productos y distribuidores confiables

es que me dio la jeringue de labios de Uwe Derm en 2000 pesos y tú dices ¿A caray? ¿Cómo? En 2000 pesos. Sí es Uwe Derm, me la enseñó y todo pero ves la caja, le tomó foto y clon. Entonces para redondear un poco sobre lo que ya hemos estado hablando del ácido yalurónico. Más o menos al mismo tiempo es un poco más reciente que la toxina, igual como por los 1930, es cuando se descubre por primera vez el ácido yalurónico y se le pone sobre todo un nombre. Están unos científicos abriendo un ojo de una vaca, lo abren y se encuentran en esta sustancia gelatinosa, le ponen ácido yalurónico.

Yalos porque viene de vidrio, en griego porque justo es un gel cristalino. Es algo que no es ajeno del cuerpo, lo encontramos en piel, en las

48:42 ¿Qué es el ácido hialurónico?

articulaciones, en los ojos. Entonces lo mismo, no empiezan a maquinar, a buscar el uso y cómo pueden empezarse a comercializar también. Más o menos por el mismo tiempo como el 2003, es cuando ya por fin la FDA autoriza el primer relleno que era restylane. Ahora sí ya con un ácido yalurónico que no viene de un animal. Porque luego ahí nos metemos en problemas con alergias e incompatibilidad con el ser humano, pero se crean estos rellenos ahora sí de ácidos yalurónicos que pues usamos también para reponer ciertos volúmenes y hacer diferentes cosas con él en la consulta.

Aprobados hablando estéticamente para la práctica estética, porque también se utilizan como dijiste tú, en ortopedia para regeneración de cartil, bueno no regeneración de cartilado, sino para sustituir el ácido yalurónico que falten las cápsulas articulares y todo líquido, parte de líquido sinovial y todo. También es algo que me gusta de la actualidad de la medicina estética que se ha pasado a no buscar poner más, o sea no pensar que poner más volumen es mejor, sino que con el envejecimiento este volumen que se va perdiendo, la cárcel nos va colgando, e incluso el hueso se nos va reabsorbiendo y cada vez hay menos, que es donde tiene entrada el ácido yalurónico para ir poniendo ciertos volúmenes, regresar soporte al

50:15 Volumen, soporte y armonía facial

rostro y donde nos encontramos también que hay diferentes tipos de ácidos yalurónicos, algunos que son más líquidos, otros un poquito más sólidos, semisólidos y que cada uno tiene su función porque luego también así hay pacientes que les pones un rellito de mentón y te dicen, pues ponme lo que quedó en los labios y no va de ahí de la cosa. Sí, ahí completamente volvemos rápidamente a las dos clasificaciones más sencillas que es el reticulado y el no reticulado. Reticulado imagínense una bolsa de estambre, una bola de estambre perdón, así lleno, lleno, lleno, lleno, está junto, tiene una fuerza que ejerce una reticulación y no reticulado es todo lo contrario, como espaguetis sueltos porque es líquido.

Entonces hay rellenos que sirven para dar volumen, para dar estructura, para dar sostén y hay otros rellenos que nos sirven para dar hidratación o los famosos skin boosters, verdad que son súper buenos, que nos encantan y todo, pero siempre hay que explicarle también al paciente eso porque precisamente ha cambiado mucho la aplicación, como dice Mario, es que antes poníamos 18 geringas, antes poníamos esto y todo, es válido en cada paciente lo requiere, según la valoración clínica, pero también, como dice Mario nuevamente, menos es más. Estamos en el punto de hacer estética y estética es buscar lo más armónico, la armonía facial de cada paciente, no de lo que veo en TikTok, no de lo que veo en esto, no lo que veo en la gala, en la Met Gala opera que todo eso, no, es conforme las la anatomía facial, los ángulos

faciales, por eso nosotros sacamos mediciones, que usamos mucho el Golden Rage o el número áurico, que es ver la simetría perfecta a buscar, pero sobre todo entre las sombras y características de las pacientes o de los pacientes, por eso cuando hacemos rinomo de la relación o cuando hacemos labios y todo, siempre hay que explicarle, ¿está seguro del cambio que vamos a hacer? Porque por más mínimo que sea el cambio, si ponemos una geringa y eso, si hay un cambio, va a ser completamente diferente la percepción del paciente y ahí es donde está una línea muy delgada de determinar que no vayan a ser un síndrome ismórfico, que digan, es que usted no me dijo que era así, o sea, ¿qué está pasando?

Y a mí me dijeron que me parezco el inmate, jamás en la vida va a suceder eso. Siempre hacemos la analogía de que un sobresito de ketchup o de katsub son 18 mililitros, un sobresito, una geringa de ácido y alurónico trae un mililitro aproximadamente, entonces 18 geringas aproximadamente serían en cantidad un sobre de ketchup para que se den una idea, entonces imposible, imposible dejar este calamar dos guapos y formar, farmear ahora y todo eso en ese aspecto. Oye, también tocan muchos médicos famosos que suben sus fotos del antes y el después, pero muchas veces son inteligencia artificial o la sacaron de otro médico que sea de estambul de dubay y la subieron a sus redes y hay muchas clientas o muchos pacientes que quieren ir con él por lo mismo y a final de cuentas pues sale mal, entonces yo

siento, yo pienso que tienes que revisar el médico, revisar la foto porque nos me ha tocado paciente que revisan la foto y sale en gogle, como si

53:50 Inflamación, redes sociales y expectativas realistas

le hubieran bajado de otro lado, entonces es muy importante también que si pones más cedas geringas también de ácido y irónico puede formar la cara en manos no expertas. También hay mucha, es muy muy muy muy frecuente que utilicen las fotos de right after, o sea cuando haya, se acaba de aplicar el relleno, obviamente hay mucha inflamación y esos labios o ese mentón o lo que hayas puesto está demasiado inflamado y ese no es un resultado real, es eso la pura inflamación ya después de los 21 días a los 30 días depende de lo que se haya utilizado de ácido y irónico, ya se genera pues ya no hay tanta inflamación y hasta el resultado real, entonces eso...

volvemos a mi, aquí tuvimos un contratiempo porque le dio un calambre a Cristian. Llevábamos un minuto, levantándonos la risa porque aquí fuera de cámaras estaba Cristian doblando el calambre. Entonces me sigue doliendo, nada me estoy aguantándole por la tarea del piso. Bueno, a lo que seguíamos con los fillers también nos llega a pasar mucho con los pacientes que, ejemplo se ponen un mililitro de ácido y irónico en labios y se empiezan a notar que es demasiado volumen, probablemente nada más por la inflamación y luego llegan al mes y quieren más volumen.

Eso yo creo que más que nada es porque tienen una percepción de ellas de que se ha cambiado un poco su rostro por la inflamación que se generó y al último les encanta la inflamación que generó y quieren que se quede como el primer día, se los ven, se los empiezan a checar todo en el espejo y al último a los 30 días o 21 días posterior de la revisión te empiezan a decir, vayado otro mililitro, pero ahí también es un tema de que se

55:55 Migración, técnica y seguimiento

lo haces porque ahí sí podrías jugar con digamos, podrías perder la simetría que ganaste o no se lo haces. O que te reclaman porque se les bajo el volumen o sea que se va a bajar un 20-25% posterior a una aplicación por eso siempre a las dos semanas hay que revisar, tres semanas hay que revisarlos y decirles específicamente. Y ahí volvemos también a lo que comentábamos de hablar bien con los pacientes, decirles lo que es esta parte de la educación y que no se los decimos porque vayan conmigo o con algunos de ustedes sino que realmente construyen esa confianza con el médico que elijan y que sea un médico que esté capacitado para inyectarlas porque es algo que como todo tiene sus riesgos, uno de ellos que pueda migrar del lugar, por ejemplo que les pongan un relleno en labios y migrar es que se nos mueva el

lugar de donde lo pusimos, entonces muchas veces tiene que ver con en donde lo pusiste, si realmente lo pusiste en donde querías y también pues la técnica de cada uno. Son esos bigotitos que se les ve, esa sombrita que se les ve, eso es la migración de asoialurónico. Los boquitos de pata. Los darkface. Pero eso depende también de cuánto la técnica del doctor que lo hizo, o sea hizo el procedimiento del relleno de labios y también depende del producto que le puso. El tipo de asoialurónico. El tipo de asoialurónico y también depende de cuánto asoialurónico le utilizo también.

Entonces esto depende de ciertos factores. Yo creo que es más técnica y el producto. Ahí les ha pasado que tengan alergia del asoialurónico. Hasta ahorita no, gracias a Dios no. ¿Los duelen cuando ponen asoialurónico a los pacientes? Bueno yo antes de hacer un procedimiento del relleno de labios les pongo anestesia tópica, se los dejo unos 20 minutos y luego ya realizamos el procedimiento del relleno de labios pero no les duele nada. Y la mayoría de los asoialurónicos tienen lidocaine, traen anestesia ya en

58:10 Una valoración no es un catálogo de procedimientos

el compuesto y todo. Y es otra cosa que iba a decir por ejemplo también es con una jeringa puedes cambiar mucho la anatomía del paciente. Si cambias la nariz cambia bastante también su simetría. Si cambias el mentón cambia bastante la simetría. Y si pones un poquito de labios si es lo que necesita se van maravilladas. Y es donde entra la evaluación que a fin de cuentas es lo que hacemos. Que llegan pacientes muchas veces preguntando por tratamientos como si fuera un catálogo ah yo creo que me hagas nariz, yo creo que me hagas labios.

Precisamente valoras, tomas en cuenta ciertos ángulos del rostro, como puedes armonizar realmente y te das cuenta de que ah mira si te pongo mentón con eso ya te cambia bastante y muchas veces ya también si quieres necesario poner labios o ponerle tanto al menos porque ya vas jugando con esas proporciones de su rostro y que no es nada más poner nariz porque sí labios porque sí todo va teniendo una indicación. Y también que va a ser algo relativamente reversible o sea este ácido y alurónico que no es extraño para el cuerpo lo va a ir degradando progresivamente y a diferencia de los polímeros que eso sí no se van a desaparecer el ácido y alurónico sí entonces va a ir variando también dependiendo del ácido y alurónico que se utilice en donde lo pones pero sí va a ir con los meses

desapareciendo progresivamente. Y eso también es bueno o sea tienes es

59:50 Reversibilidad y ácido hialurónico

temporal el resultado pero si no te llegó a gustar porque te lo pusiste en algún otro lado que no sea médico etcétera te lo pusiste no te gustó el resultado tienes son tídotos tiene que la yeluronidasa ese solamente lo aplicas y se degrada por completo el ácido yurónico si no se degrada no es ya sí yurónico. O el relleno no es un relleno de buena calidad también hay rellenos hay gama de rellenos así como los carros hay ferraris hay surus hay de todo. Hay shim y guci hay chinos de todos.

Pero con los yelurónicos en específico cuando son tecnologías un poquito más modernas esto nos dan el tiempo de que dure incluso hasta 18 meses como tecnologías bicross vialcross todo esto que hacen que sea más cohesivo ese ácido y alurónico que se mantenga en su lugar y el ácido y alurónico que es lo que más necesita agua entonces hay que hidratarse evitar que fumen evitar lo mismo como en la toxina que eviten este ejercicio de extremo y todo eso diferencias eso sí que no dijimos ahorita que se me vino la diferencia es con la toxina botulínica que generalmente les decimos 24 48 horas no hacer ejercicio no se toquen y todo eso con el yelurónico diferencias es hasta yo en lo personal les digo que hasta 10 días o 14 días no estarse tocando no se tienen que masajear dependiendo de la

técnica que utilicemos en donde lo pongamos pero si es importante decirles cuál es el ácido y alurónico que estamos poniendo porque lo estamos aplicando y porque la cantidad y qué es los lo que puede suceder o qué efectos adversos puede haber porque es una aplicación de mediano alta experiencia no expertise que debes detener una de las complicaciones número 1 del ácido y alurónico cuál es la occlusión

01:01:50 Riesgos vasculares y manejo de complicaciones

vascular o sea la occlusión vascular es que le demos a uno de los vasos alguna de las arterias se tape porque porque recuerden si el ácido y alurónico es para dar mentono es un ácido pesado que nos da estructura la molécula es densa es pesada entonces puede tapar puede embolizar claro que puede tapar y eso ahí es donde inmediatamente siempre tener en el consultorio nuestro kit de urgencias y aluronidasa anticoagulantes en ciertas maneras hidrocortisona algunas para saber inmediatamente qué hacer lo difícil no es poner los tratamientos estéticos lo difícil es manejar las complicaciones si uno se enfoca a manejar una complicación todo lo demás es bueno por eso siempre comentamos y decimos no le si nos llegas a llegar complicaciones que bueno la sabemos manejar pero también para aprender y ver que no debemos de hacer eso al fin y al cabo es

una forma de aprender a no hacer las cosas en ese sentido y que son complicaciones también que están ligadas al volumen que mientras más volumen se aplique nos va a ir aumentando el riesgo de la complicación por lo mismo porque va a estar ocupando también un espacio y porque es una molécula que tiene un peso y que es algo que si también muchos pacientes creen que mientras más volumen se pongan mejor se van a ver o más jóvenes se van a ver pero sabemos que no es así cada paciente dependiendo del nivel y el grado también de envejecimiento la manera en la que va envejeciendo cada uno va a ir necesitando cosas diferentes y es algo que nuestro ven amigo el doctor Aldor Rendon nos dijo que ella no se refiere tanto a un relleno de ácido yalurónico a rellenar conocido

yalurónico sino a reponer ese volumen volumen que a fin de cuentas se ha ido perdiendo y es una manera también de hacerle ver al paciente que no es poner volumen sobre volumen sino que un volumen que tal vez ya se perdió y el ya no tiene se lo vamos a reponer y lo vamos a ir restructurando dependiendo de lo que ese paciente necesite porque la cara va a tener muchas capas vamos a tener hueso vamos a tener grasita músculo piel y dependiendo de dónde este es

01:04:00 Límites, referencia y procedimientos que no corresponden

envejecimiento es lo que vamos a ir poniendo porque si un edificio tiene sus imientos y sus imientos ya están deteriorados y tú nada más le pintas las paredes pues ahí no hiciste nada con los imientos no entonces va a haber personas que van a estar rellenos toxina a lo mejor algo más y otros que no tanto no pero si es eso dirigido de qué estamos poniendo y por qué lo estamos poniendo. Ustedes se arriesgarían a poner radies o algún biopolímero en la nariz? Radies es un bio estimulador de colágeno biopolímero lo que acabamos de decir nada más como observación por si no saben qué es el radies y todo eso.

Pues más que nada yo nunca he visto los biopolímeros si los he visto en pacientes o sea que se los hayan aplicado pero así en frasco no sé ni siquiera en qué presentación viene nunca jamás en la vida lo he visto y la otra la directiva patita de calcio en nariz ahí sí me estaría riesgando demasiado yo no lo pondría porque la rino modelación tiene sus indicaciones y son pocas las narices que se pueden realizar con asilirónico las otras narices y ejemplo no con el asilirónico si podemos rescatar o tenemos menos riesgo de tener una exclusión vascular en nariz en una rino modelación pero tenemos riesgo pero si existen existiendo ese riesgo de todas maneras pero con una hidroxia patita de calcio si hay una exclusión vascular que vas a hacer no se puede degradar con nada no y siquiera hay antídoto no hay nada

que se puede hacer si llega a haber una exclusión vascular o una obstrucción entonces yo no me arriesgaría a hacer una rino modelación con ninguna de las dos para eso existen los cirujanos plásticos para eso existen los rino para eso existen los cirujanos realmente si quieres hacer una rino plastía pues hasta la y esa es permanente esa si no hay necesidad de de hacerte algún procedimiento como un relleno o algo porque el relleno lo hablemos a lo mismo es temporal pero la cirugía es así se va a quedar para siempre recordando medicina estética es mínimamente invasivo procedimientos que no nos debemos de meter en cuestión como rino modelaciones avanzadas y eso para eso siempre pedimos ayuda referimos a los otorrinos otorrino laringólogos ori los otorrinos no a los rinos a los cirujanos plásticos y reconstructivos pero sobre todo tener muy en claro hasta dónde

podemos ver nosotros nuestros procedimientos no hacerle al mic y no llevarnos a que le te pongo esto y eso porque hay procedimientos que no están avalados y hay procedimientos que el mismo laboratorio nos dice que no lo hagas porque porque hay miles de estudios atrás y de base que nos dan la seguridad de que si hacer y no hacer exactamente y que sabemos que la medicina

01:06:50 Botox y rellenos: diferencias clave

estética no se trata de eso que poner más unidades o poner más heringas no te va a ser un mejor médico o que te vaya a garantizar un mejor resultado no se trata de eso se tiene que individualizar y saber usar el tratamiento y saber entonces ya por último las diferencias entre la toxina y el ácido y alurónico porque hay personas que lo confunden y me dicen yo no quiero que me pongas toxina porque me va a generar volumen entonces la toxina genera volumen no el botox no genera volumen la toxina botolínica no genera volumen lo único que te va a quitar en simples palabras te van a quitar tus arrugas y ya la toxina actúa inmediatamente no no actúa inmediatamente hay que tenerle paciencia hasta el 14 días después de que lo ponemos es el efecto máximo y recuerden que puede durar de 4

a 6 meses en el cuarto y la toxina es temporal la toxina es temporal te dura de 4 o 6 meses y también eso es bueno para algunos pacientes pero para otros sería maravillosa que durara toda la vida porque nos va a relajar la ruga y nos va a profundizar más muy bien entonces son lo mismo no no son

01:08:00 Decidir con formación, valoración y responsabilidad

lo mismo hoy hemos hablado de muchas cosas que hacemos las diferencias con lo que hacíamos antes y probablemente en el futuro vayamos a hablar lo mismo de cómo ha ido evolucionando y los cambios que se han hecho a partir de ahora entonces también para decirle a los pacientes quién es el mejor médico estético quién es el mejor inyector el que sabe cuando tratar y cuando no tratar porque eso también es relevante no todos los pacientes van a ser candidatos a lo mismo y el elegir el poder saber está en cada uno en la formación la preparación y el conocimiento y en la valoración de cada paciente un gran poder requiere una gran responsabilidad bueno y nosotros somos somáticos y nos vemos en el siguiente episodio